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常见病原菌 治疗药物的联合应用方案

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用于联合用药的抗菌药物应具备的条件:

(1)联合用药的两种抗菌药物至少一种应对病原菌有相当的抗菌活性,另一种也不应该是病原菌高度耐药的。

(2)病原菌对两种药物无交叉耐药性,并且两者应呈协同或相加抗菌作用。

(3)联合使用的两种抗菌药物药动学特性相似,如吸收、分布、代谢、排泄等规律基本一致。

(4)对于病因不明的严重感染,应选择抗感染谱广,估计能够覆盖所有可能致病原的两种具有协同作用的抗感染药物。

临床证明有效的抗菌药物联合应用方案

病原微生物

联合用药方案(仅供参考)

备注

肠球菌属

(1)氨苄西林+庆大霉素

(2)青霉素+庆大霉素

(3)万古霉素+链霉素或庆大霉素

适用于心内膜炎或败血症

金黄色葡萄球菌

(1)利福平+庆大霉素

(2)利福平+万古霉素或头孢唑林

(3)头孢唑林或氯唑西林+万古霉素

(4)β 内酰胺类+β 内酰胺酶抑制剂

适用于心内膜炎或严重败血症

李氏杆菌

(1)氨苄西林+红霉素

(2)青霉素+红霉素

脑膜炎时用氯霉素类代替红霉素

结核杆菌

(1)链霉素+异烟肼

(2)利福平+异烟肼+乙胺丁醇

(3)利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

巩固治疗比强化治疗减少1~2种药物

布鲁氏菌

(1)四环素+链霉素

(2)四环素+庆大霉素

(3)磺胺类(如复方新诺明)+氨基糖苷类(如链霉素)

本病易于复发,应联合用药2~3个疗程

肺炎杆菌

氨基糖苷类(庆大霉素或妥布霉素)+第二、三代头孢菌素类或哌拉西林

适用于严重肺炎或败血症

铜绿假单胞菌

(1)氨基糖苷类+哌拉西林

(2)头孢他啶+氨基糖苷类

(3)头孢他啶+氟喹诺酮类

(4)头孢哌酮+β 内酰胺酶抑制剂

适用于各种严重感染

革兰氏阴性杆菌

(1)氨基糖苷类+哌拉西林

(2)氨基糖苷类+第二、三3代头孢菌素

(3)β 内酰胺类+β 内酰胺酶抑制剂

主要是肠杆菌科细菌

各种深部真菌

两性霉素B+氟胞嘧啶

两性霉素B因毒性较大,可酌减

肺孢子菌

磺胺类+TMP

氨苯砜+TMP,克林霉素+伯氨喹

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